給醫生松綁 醫院體制改革拖無可拖
更新(xin)時間：2018-09-25
日前，某省(sheng)衛生計生工作會(hui)議(yi)召開。省(sheng)衛計委負責人透(tou)露改(gai)革總體思(si)路：某省(sheng)將探索建立分(fen)級診療制度，原則(ze)上(shang)不(bu)再審(shen)批新、擴建公立醫(yi)院，符合條件的民營醫(yi)療機(ji)構將納(na)入醫(yi)保范圍，盡快(kuai)放開醫(yi)師(shi)多(duo)(duo)點執業(ye)。與此(ci)同時，國家層面推動醫(yi)師(shi)多(duo)(duo)點執業(ye)的正式文件已經下發(fa)，多(duo)(duo)個省(sheng)市(shi)區正在考慮研(yan)究相關管理(li)辦法和實施(shi)細(xi)則(ze)。
醫(yi)院管理(li)體制改(gai)(gai)革(ge)(ge)要有大(da)動(dong)作，這(zhe)(zhe)是(shi)從2014年初就開(kai)始為(wei)各界所關注(zhu)的(de)重(zhong)點(dian)。其中，醫(yi)師多點(dian)執業的(de)放(fang)開(kai)，成為(wei)各方(fang)熱議(yi)的(de)焦點(dian)，而事實上圍繞這(zhe)(zhe)一問題，在(zai)醫(yi)療系(xi)統內部的(de)討論也是(shi)觀點(dian)各異，不同(tong)的(de)職業角色對于這(zhe)(zhe)一改(gai)(gai)革(ge)(ge)的(de)態(tai)度，頗耐人尋(xun)味。已(yi)經是(shi)國(guo)家層面(mian)(mian)明確主(zhu)導推(tui)行(xing)的(de)行(xing)業體制改(gai)(gai)革(ge)(ge)措(cuo)施，在(zai)具體試點(dian)層面(mian)(mian)，有像北京、浙江這(zhe)(zhe)樣改(gai)(gai)革(ge)(ge)力度大(da)的(de)試點(dian)先鋒，也有不少(shao)地方(fang)對此項(xiang)改(gai)(gai)革(ge)(ge)持保(bao)留(liu)和(he)觀望的(de)態(tai)度。
值(zhi)得注意的(de)(de)是(shi)，有地(di)方(fang)衛計委(wei)的(de)(de)官員評價國家層面目前出臺的(de)(de)醫師多(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)方(fang)案，“比(bi)起(qi)一(yi)些(xie)地(di)方(fang)的(de)(de)探(tan)索(suo)仍相對保(bao)守”。作比(bi)較后不難發現，激(ji)進與保(bao)守的(de)(de)差異所在，主要是(shi)對醫師群體(ti)的(de)(de)松綁程度(du)，尤其是(shi)申(shen)請多(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)的(de)(de)法(fa)定程序。從(cong)規(gui)范性文件(jian)(jian)的(de)(de)立(li)法(fa)技(ji)術(shu)角度(du)看，從(cong)審批(pi)制(zhi)與備案制(zhi)、從(cong)書(shu)面同(tong)意到口頭知會的(de)(de)最(zui)主要差異，便(bian)是(shi)對被約(yue)束主體(ti)的(de)(de)約(yue)束度(du)大小。國家層面文件(jian)(jian)“明確醫師多(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)實(shi)行注冊管理(li)，同(tong)時探(tan)索(suo)實(shi)行備案管理(li)的(de)(de)可(ke)行性”，那就(jiu)意味著醫生(sheng)申(shen)請多(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)依然還有進一(yi)步松綁的(de)(de)可(ke)能(neng)，醫生(sheng)從(cong)公立(li)醫院(yuan)中獲得“解放”，目前的(de)(de)多(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)試(shi)點(dian)(dian)只是(shi)第一(yi)步。正如北(bei)京、浙江的(de)(de)試(shi)點(dian)(dian)中提出的(de)(de)，“探(tan)索(suo)醫師自由執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)(ye)”應該(gai)成為(wei)行業(ye)(ye)改革(ge)的(de)(de)最(zui)終方(fang)向(xiang)。
醫(yi)師多(duo)點執業(ye)改革(ge)，有地方(fang)衛(wei)生部(bu)門(men)負(fu)責人對媒(mei)體直言“既不鼓勵，也(ye)不反對”，但對于具體的一項改革(ge)措施(shi)(shi)來(lai)說，這(zhe)種“不反對”的態度(du)本身就(jiu)意(yi)味著某(mou)種消極抵抗(kang)。對此項改革(ge)的保留意(yi)見，比(bi)較有代表性的來(lai)自公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)的管(guan)理層，包括人才流失、考評機制(zhi)滯(zhi)后(hou)、競爭壓(ya)力在內的多(duo)重原因導致其對允許醫(yi)生多(duo)點執業(ye)態度(du)不明朗(lang)。“公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)缺(que)乏積極性，而在人事管(guan)理、考核、社保養老等配套措施(shi)(shi)上(shang)又欠(qian)缺(que)完(wan)善”，不僅如(ru)此，還有從“就(jiu)醫(yi)難”角度(du)出發的反對聲(sheng)音認為，放開多(duo)點執業(ye)可能會加劇“看(kan)病貴(gui)”，不利于普通(tong)患者。
改革推(tui)行，當然(ran)可以(yi)大刀闊斧，但深究與細查(cha)阻力之所(suo)在(zai)，對于厘清和(he)紓解相關壓力，以(yi)及(ji)更順暢(chang)地(di)推(tui)動(dong)醫(yi)院管理(li)體(ti)(ti)制(zhi)改革，有益無害。在(zai)多(duo)點(dian)執(zhi)業(ye)(ye)并(bing)未得(de)到國(guo)家認可的(de)(de)(de)時間段，必須承認此類(lei)現(xian)象(xiang)已經長期存在(zai)，而執(zhi)業(ye)(ye)醫(yi)師群體(ti)(ti)對目前狀況下(xia)自(zi)身待(dai)遇、專業(ye)(ye)認可度、職業(ye)(ye)考核管理(li)機(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)滿意，正(zheng)是(shi)催(cui)生(sheng)出(chu)行業(ye)(ye)變革的(de)(de)(de)最主要因素。舊有管理(li)體(ti)(ti)制(zhi)已不(bu)(bu)適應(ying)行業(ye)(ye)發(fa)展(zhan)需要、甚(shen)至制(zhi)約(yue)行業(ye)(ye)健(jian)康運轉，此次國(guo)家層面的(de)(de)(de)醫(yi)師多(duo)點(dian)執(zhi)業(ye)(ye)改革方(fang)案，在(zai)直面現(xian)實與問(wen)題的(de)(de)(de)前提下(xia)，正(zheng)是(shi)以(yi)“推(tui)進(jin)和(he)規(gui)范”為目的(de)(de)(de)，所(suo)謂“規(gui)范”，就是(shi)與其放任醫(yi)師私(si)底(di)下(xia)賺外快，不(bu)(bu)如順應(ying)行業(ye)(ye)發(fa)展(zhan)規(gui)律，從(cong)解放從(cong)業(ye)(ye)者的(de)(de)(de)角度出(chu)發(fa)，做真正(zheng)適應(ying)行業(ye)(ye)發(fa)展(zhan)與規(gui)律的(de)(de)(de)主動(dong)改革。
醫院管(guan)(guan)理(li)(li)體(ti)(ti)制(zhi)的改革(ge)思路，同(tong)(tong)樣是(shi)(shi)(shi)其他多(duo)個(ge)行(xing)業(ye)(ye)曾經走過(或正(zheng)在(zai)走)的路。舊有(you)事業(ye)(ye)單(dan)(dan)位(wei)管(guan)(guan)理(li)(li)體(ti)(ti)制(zhi)、靠編制(zhi)將人(ren)員牢牢鎖(suo)定(ding)在(zai)某個(ge)具體(ti)(ti)的單(dan)(dan)位(wei)，不(bu)僅是(shi)(shi)(shi)對(dui)專業(ye)(ye)人(ren)才本身的束縛，同(tong)(tong)樣是(shi)(shi)(shi)成為行(xing)業(ye)(ye)向(xiang)前發(fa)(fa)展、行(xing)業(ye)(ye)滿(man)足(zu)社會需求的制(zhi)度牽絆。在(zai)本輪(lun)醫師(shi)多(duo)點(dian)執業(ye)(ye)的改革(ge)討論中，現有(you)管(guan)(guan)理(li)(li)體(ti)(ti)制(zhi)以及借(jie)此出(chu)發(fa)(fa)的各種觀點(dian)，所呈現出(chu)的各種不(bu)便、隱憂，更多(duo)是(shi)(shi)(shi)舊有(you)人(ren)才管(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)度長期以來本身積攢的問(wen)題(ti)。醫師(shi)職(zhi)稱評定(ding)與(yu)單(dan)(dan)位(wei)掛鉤，公立醫院系(xi)統成為醫師(shi)不(bu)得不(bu)依賴的平臺，在(zai)進行(xing)多(duo)點(dian)執業(ye)(ye)改革(ge)的同(tong)(tong)時，正(zheng)如廣(guang)東省相關(guan)改革(ge)思路一樣，需要有(you)更多(duo)配套性的方案做多(duo)元化(hua)的推動。
打破社(she)會(hui)辦醫(yi)(yi)(yi)審批的(de)(de)“天(tian)花板”、“玻璃門”，按照“非(fei)禁(jin)即入”的(de)(de)原則，不得以(yi)規(gui)劃限制為理(li)(li)(li)由(you)(you)拒絕社(she)會(hui)資本(ben)申(shen)辦醫(yi)(yi)(yi)療機構，這是整個行政管理(li)(li)(li)體制改革(ge)的(de)(de)既定方(fang)針。民(min)營醫(yi)(yi)(yi)院審批“非(fei)禁(jin)即入”，同時對依托編制、單位等要素展開的(de)(de)傳統醫(yi)(yi)(yi)院管理(li)(li)(li)體制做大刀闊(kuo)斧的(de)(de)改變(bian)，從(cong)允許醫(yi)(yi)(yi)師(shi)多點執業到(dao)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)自由(you)(you)執業，本(ben)身對盤(pan)活社(she)會(hui)資源、調動醫(yi)(yi)(yi)師(shi)群體的(de)(de)積極性，乃至從(cong)根本(ben)上緩解醫(yi)(yi)(yi)患矛盾(dun)都會(hui)有大的(de)(de)助(zhu)益。
