讓大醫院告別“戰時狀態”
更(geng)新時間：2018-09-25
由于基(ji)層全科醫生嚴重不足，居(ju)民健康“守(shou)(shou)門(men)人”基(ji)本(ben)處于“失守(shou)(shou)”狀態，導致分級診療制度難以建立，大醫院(yuan)不堪重負
日前，習近平總書記到江(jiang)蘇省(sheng)鎮(zhen)(zhen)江(jiang)市丹徒區(qu)世(shi)業鎮(zhen)(zhen)衛(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)考察時(shi)指(zhi)出，要推動醫療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)工(gong)作(zuo)重心下(xia)移、醫療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)資源下(xia)沉，推動城鄉基(ji)本公(gong)共服務均等化，為(wei)群眾提(ti)供安全(quan)有(you)效(xiao)方便價廉的公(gong)共衛(wei)生(sheng)(sheng)和基(ji)本醫療(liao)服務，真正解決(jue)好(hao)群眾看病難、看病貴的問題。
大醫(yi)(yi)院人(ren)(ren)滿為患(huan)，衛(wei)生(sheng)院門(men)可羅(luo)雀，這(zhe)是(shi)我國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)資源配置(zhi)不(bu)均衡的(de)真實寫照(zhao)。近幾年，我國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)需(xu)求呈(cheng)井噴式爆發，各大醫(yi)(yi)院門(men)急診人(ren)(ren)次屢創新高。“看故宮，登長(chang)城，上(shang)協和”，甚(shen)至成(cheng)為很(hen)多人(ren)(ren)的(de)夢想。為此(ci)，城市大醫(yi)(yi)院始(shi)終處于“戰時狀態”，醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)員長(chang)期加班(ban)加點，疲勞(lao)作戰，幾乎沒有喘息(xi)之機，更(geng)談不(bu)上(shang)休假，因勞(lao)累而猝死的(de)悲劇頻(pin)頻(pin)發生(sheng)。不(bu)少專家出一(yi)天門(men)診，竟然要看近百個病人(ren)(ren)，不(bu)敢喝水，不(bu)能吃飯，不(bu)上(shang)廁(ce)所，依然無法滿足(zu)患(huan)者的(de)需(xu)求。有人(ren)(ren)稱，大醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)生(sheng)只要像(xiang)正常人(ren)(ren)一(yi)樣，上(shang)班(ban)“朝(chao)九晚五”，一(yi)周(zhou)休息(xi)兩(liang)天，整個醫(yi)(yi)療(liao)體系就會崩潰。這(zhe)雖是(shi)戲(xi)言(yan)，卻也反映了大醫(yi)(yi)院超(chao)負荷(he)運轉的(de)現狀。
既然大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院如此擁擠不(bu)(bu)(bu)堪，老(lao)百(bai)姓看病(bing)(bing)為啥不(bu)(bu)(bu)首(shou)選基(ji)(ji)(ji)層(ceng)?這(zhe)正是(shi)我國醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)體(ti)制的(de)(de)“軟肋(lei)”。由(you)于(yu)基(ji)(ji)(ji)層(ceng)全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)嚴重不(bu)(bu)(bu)足(zu)，居民(min)健康“守門人”基(ji)(ji)(ji)本處于(yu)“失(shi)守” 狀態，導致基(ji)(ji)(ji)層(ceng)首(shou)診(zhen)(zhen)和分級診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)制度(du)難以建立。很多居民(min)不(bu)(bu)(bu)信(xin)任基(ji)(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，害(hai)怕(pa)誤診(zhen)(zhen)漏診(zhen)(zhen)，所(suo)以“有(you)(you)病(bing)(bing)亂(luan)投醫(yi)(yi)(yi)(yi)”，盲(mang)目涌(yong)向大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。這(zhe)種無(wu)序(xu)流動(dong)不(bu)(bu)(bu)僅給患者帶來(lai)了(le)不(bu)(bu)(bu)便(bian)，也浪費了(le)有(you)(you)限的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)源。而在(zai)多數發(fa)達國家，每個居民(min)都有(you)(you)自(zi)己的(de)(de)“家庭(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)”。生(sheng)(sheng)病(bing)(bing)之(zhi)后，首(shou)先給“家庭(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)”打電話，“家庭(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)”根據(ju)病(bing)(bing)情(qing)輕重決定到診(zhen)(zhen)所(suo)還是(shi)去(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。這(zhe)些“家庭(ting)(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)”都是(shi)經(jing)過規范化培(pei)訓的(de)(de)全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，具有(you)(you)豐富的(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)經(jing)驗，深得社區(qu)居民(min)信(xin)任。全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)成(cheng)為國家醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)體(ti)系的(de)(de)“塔基(ji)(ji)(ji)”。例如，英國90%的(de)(de)門急診(zhen)(zhen)由(you)全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)首(shou)診(zhen)(zhen)，其中90%的(de)(de)病(bing)(bing)例沒有(you)(you)轉診(zhen)(zhen)，由(you)全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)完成(cheng)治療(liao)(liao)。這(zhe)意(yi)味著，絕大(da)多數居民(min)是(shi)在(zai)家門口診(zhen)(zhen)所(suo)看病(bing)(bing)的(de)(de)，少(shao)數危急重癥患者才(cai)上大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。
當(dang)前，我(wo)(wo)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)的“瓶頸”不是(shi)缺錢，而是(shi)缺人，尤(you)其(qi)是(shi)缺乏高素質的全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)。在歐美發達(da)國(guo)(guo)家，全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)一般(ban)占(zhan)醫(yi)(yi)(yi)師總數(shu)的50%左右，而我(wo)(wo)國(guo)(guo)全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)僅占(zhan)醫(yi)(yi)(yi)師總數(shu)的5%，患者無(wu)論大病小病都(dou)往(wang)大醫(yi)(yi)(yi)院跑。按(an)照(zhao)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)目標，到2020年我(wo)(wo)國(guo)(guo)要(yao)初(chu)步(bu)建(jian)立(li)起(qi)全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)度，基本實現城(cheng)鄉每(mei)萬(wan)(wan)名(ming)(ming)居(ju)民(min)有2—3名(ming)(ming)合(he)格的全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)。也就是(shi)說，至少需要(yao)30萬(wan)(wan)—40萬(wan)(wan)名(ming)(ming)全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)。但是(shi)，2013年我(wo)(wo)國(guo)(guo)執(zhi)業(助理)醫(yi)(yi)(yi)師為279.5萬(wan)(wan)人，其(qi)中全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)師14.6萬(wan)(wan)人，平均每(mei)萬(wan)(wan)名(ming)(ming)居(ju)民(min)僅有1名(ming)(ming)全(quan)科醫(yi)(yi)(yi)師。人才缺口，何其(qi)大也!
從今年起，我(wo)(wo)國(guo)正式建立住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)師規(gui)范化(hua)培(pei)(pei)訓制度(du)。醫(yi)(yi)學院(yuan)(yuan)校5年制本科(ke)(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)畢業(ye)后，必須(xu)經過(guo)3年的(de)(de)(de)(de)規(gui)范化(hua)培(pei)(pei)訓，才(cai)能(neng)執業(ye)上崗(gang)，這是我(wo)(wo)國(guo)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)培(pei)(pei)養制度(du)的(de)(de)(de)(de)重大改革。然而(er)，令人遺憾的(de)(de)(de)(de)是，大多(duo)數畢業(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)都選擇(ze)了專科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向(xiang)(xiang)，而(er)不愿意選擇(ze)全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向(xiang)(xiang)。其主要原因是，全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)收入少(shao)，待(dai)遇差(cha)，評定職(zhi)稱難，社會地位低，缺乏(fa)成(cheng)就感。因此，當務(wu)(wu)(wu)之急是提(ti)高全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)收入，合理體(ti)現其技術勞務(wu)(wu)(wu)價(jia)值，縮小專科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)與全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)差(cha)距。惟其如此，才(cai)能(neng)吸引更(geng)多(duo)優(you)(you)秀人才(cai)擔當健康(kang) “守(shou)門(men)人”。《國(guo)務(wu)(wu)(wu)院(yuan)(yuan)關于建立全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制度(du)的(de)(de)(de)(de)指導(dao)意見》明確提(ti)出，建立全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)激勵機制。全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)按(an)簽(qian)(qian)約服(fu)務(wu)(wu)(wu)人數收取服(fu)務(wu)(wu)(wu)費，可對不同人群(qun)實行不同的(de)(de)(de)(de)服(fu)務(wu)(wu)(wu)費標準。但是，目前(qian)各(ge)地政策仍存(cun)在“玻(bo)璃(li)門(men)”現象，難以調(diao)動全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)積(ji)極(ji)性。今后，應鼓(gu)勵全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)通(tong)過(guo)市場競爭，為(wei)簽(qian)(qian)約居民(min)提(ti)供個性化(hua)、多(duo)樣化(hua)的(de)(de)(de)(de)健康(kang)服(fu)務(wu)(wu)(wu)，體(ti)現多(duo)勞多(duo)得、優(you)(you)勞優(you)(you)得，使全(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)為(wei)令人羨慕(mu)的(de)(de)(de)(de)職(zhi)業(ye)。
也許，當每一個(ge)中國人(ren)都擁有(you)自己的(de)“家庭醫(yi)生”時(shi)(shi)，大醫(yi)院才能告別“戰(zhan)時(shi)(shi)狀態”，看病(bing)難(nan)、看病(bing)貴才會成為歷史名詞。
