給醫生松綁 醫院體制改革拖無可拖
更新時(shi)間：2018-09-25
日前(qian)，某省衛生(sheng)計生(sheng)工作會議(yi)召開。省衛計委(wei)負(fu)責人透露改革總體(ti)思路：某省將探索(suo)建立分級診(zhen)療制度，原則上不(bu)再(zai)審批新、擴建公立醫院(yuan)，符合條件的民營醫療機構將納(na)入(ru)醫保范(fan)圍，盡快(kuai)放開醫師多點(dian)執(zhi)業。與此同時，國家層面(mian)推動醫師多點(dian)執(zhi)業的正(zheng)式文件已經(jing)下發，多個(ge)省市區(qu)正(zheng)在考慮研究相關(guan)管(guan)理辦法和(he)實施細則。
醫院管(guan)理(li)體(ti)制改(gai)革(ge)要有(you)大(da)(da)動(dong)作，這是(shi)從2014年初就開(kai)始為各(ge)(ge)界所關注(zhu)的(de)重點(dian)(dian)。其(qi)中，醫師多點(dian)(dian)執業的(de)放(fang)開(kai)，成為各(ge)(ge)方(fang)熱議的(de)焦點(dian)(dian)，而事(shi)實上圍繞(rao)這一問題，在醫療系統內部(bu)的(de)討論也是(shi)觀點(dian)(dian)各(ge)(ge)異，不同的(de)職業角色(se)對(dui)于這一改(gai)革(ge)的(de)態(tai)度，頗耐人尋味。已經是(shi)國(guo)家層面明確主導推行的(de)行業體(ti)制改(gai)革(ge)措施(shi)，在具體(ti)試(shi)點(dian)(dian)層面，有(you)像北京、浙江這樣改(gai)革(ge)力度大(da)(da)的(de)試(shi)點(dian)(dian)先鋒(feng)，也有(you)不少地方(fang)對(dui)此項改(gai)革(ge)持保留和觀望的(de)態(tai)度。
值(zhi)得注意的(de)是(shi)，有地(di)方(fang)衛計委的(de)官員評價(jia)國(guo)家層面目前出(chu)臺的(de)醫師多(duo)(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)方(fang)案，“比起一些地(di)方(fang)的(de)探(tan)(tan)(tan)索仍相對保守(shou)”。作比較后不(bu)難發現，激進與(yu)保守(shou)的(de)差異所在(zai)，主(zhu)要(yao)是(shi)對醫師群(qun)體(ti)的(de)松綁(bang)程(cheng)度(du)，尤其是(shi)申請(qing)多(duo)(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)的(de)法(fa)定程(cheng)序。從(cong)規范性文(wen)(wen)件(jian)的(de)立法(fa)技術角度(du)看，從(cong)審(shen)批(pi)制(zhi)與(yu)備案制(zhi)、從(cong)書面同(tong)意到口頭知會的(de)主(zhu)要(yao)差異，便(bian)是(shi)對被約束(shu)主(zhu)體(ti)的(de)約束(shu)度(du)大小。國(guo)家層面文(wen)(wen)件(jian)“明確(que)醫師多(duo)(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)實(shi)行注冊管(guan)理(li)，同(tong)時(shi)探(tan)(tan)(tan)索實(shi)行備案管(guan)理(li)的(de)可行性”，那就(jiu)意味著(zhu)醫生(sheng)申請(qing)多(duo)(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)依(yi)然還有進一步松綁(bang)的(de)可能，醫生(sheng)從(cong)公(gong)立醫院中獲得“解(jie)放”，目前的(de)多(duo)(duo)點(dian)(dian)執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)試(shi)點(dian)(dian)只是(shi)第一步。正如北京、浙江的(de)試(shi)點(dian)(dian)中提出(chu)的(de)，“探(tan)(tan)(tan)索醫師自由執(zhi)(zhi)(zhi)業(ye)”應該成(cheng)為行業(ye)改革的(de)方(fang)向。
醫(yi)(yi)師多(duo)點(dian)執(zhi)業(ye)(ye)改革(ge)(ge)，有(you)地(di)方衛生部(bu)門(men)負(fu)責人(ren)對(dui)(dui)媒體直言“既不(bu)(bu)鼓勵，也不(bu)(bu)反(fan)對(dui)(dui)”，但對(dui)(dui)于具體的(de)(de)一項改革(ge)(ge)措施來說，這種“不(bu)(bu)反(fan)對(dui)(dui)”的(de)(de)態度本(ben)身(shen)就意味(wei)著(zhu)某種消極(ji)抵抗。對(dui)(dui)此(ci)項改革(ge)(ge)的(de)(de)保留意見(jian)，比較有(you)代(dai)表性(xing)的(de)(de)來自(zi)公立醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)管理(li)層，包括(kuo)人(ren)才流(liu)失、考評機(ji)制滯后、競爭壓力在(zai)內(nei)的(de)(de)多(duo)重(zhong)原因導致其對(dui)(dui)允許醫(yi)(yi)生多(duo)點(dian)執(zhi)業(ye)(ye)態度不(bu)(bu)明(ming)朗。“公立醫(yi)(yi)院(yuan)缺(que)乏(fa)積極(ji)性(xing)，而(er)在(zai)人(ren)事管理(li)、考核、社保養(yang)老等配(pei)套措施上又欠缺(que)完善(shan)”，不(bu)(bu)僅如此(ci)，還有(you)從(cong)“就醫(yi)(yi)難”角度出(chu)發的(de)(de)反(fan)對(dui)(dui)聲音認為(wei)，放開(kai)多(duo)點(dian)執(zhi)業(ye)(ye)可(ke)能會(hui)加劇“看(kan)病貴”，不(bu)(bu)利于普通患者。
改(gai)革(ge)推(tui)(tui)行(xing)(xing)，當然可(ke)以(yi)大(da)刀闊(kuo)斧，但深(shen)究(jiu)與細查阻力之所在，對(dui)于厘清和紓解(jie)相關(guan)壓力，以(yi)及(ji)更順暢地推(tui)(tui)動醫(yi)院管(guan)(guan)理(li)體制改(gai)革(ge)，有(you)益無(wu)害。在多點執業(ye)(ye)并未得到(dao)國(guo)家認(ren)可(ke)的時間(jian)段，必須(xu)承(cheng)認(ren)此類現象已(yi)經長(chang)期存在，而執業(ye)(ye)醫(yi)師(shi)群體對(dui)目前狀況(kuang)下(xia)自身(shen)待遇、專業(ye)(ye)認(ren)可(ke)度、職業(ye)(ye)考核(he)管(guan)(guan)理(li)機制的不滿意，正是催生出(chu)行(xing)(xing)業(ye)(ye)變(bian)革(ge)的主要因(yin)素。舊有(you)管(guan)(guan)理(li)體制已(yi)不適應(ying)行(xing)(xing)業(ye)(ye)發展需(xu)要、甚至制約行(xing)(xing)業(ye)(ye)健(jian)康運轉，此次(ci)國(guo)家層面的醫(yi)師(shi)多點執業(ye)(ye)改(gai)革(ge)方案，在直面現實與問題的前提(ti)下(xia)，正是以(yi)“推(tui)(tui)進和規范”為(wei)目的，所謂“規范”，就(jiu)是與其(qi)放(fang)任醫(yi)師(shi)私底(di)下(xia)賺(zhuan)外快，不如順應(ying)行(xing)(xing)業(ye)(ye)發展規律(lv)，從解(jie)放(fang)從業(ye)(ye)者的角度出(chu)發，做真正適應(ying)行(xing)(xing)業(ye)(ye)發展與規律(lv)的主動改(gai)革(ge)。
醫(yi)院管(guan)理體制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)改革(ge)(ge)思路(lu)，同樣是(shi)其他多(duo)(duo)個(ge)(ge)行業(ye)(ye)曾(ceng)經走過(guo)(或正在走)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)路(lu)。舊有事業(ye)(ye)單(dan)位管(guan)理體制、靠編制將(jiang)人員牢牢鎖定(ding)在某個(ge)(ge)具體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)位，不僅(jin)是(shi)對專業(ye)(ye)人才(cai)本(ben)身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)束縛，同樣是(shi)成為(wei)行業(ye)(ye)向前(qian)發展(zhan)、行業(ye)(ye)滿足社會需求(qiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)制度(du)牽(qian)絆。在本(ben)輪醫(yi)師多(duo)(duo)點執業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)改革(ge)(ge)討(tao)論中(zhong)，現有管(guan)理體制以(yi)及(ji)借此出發的(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種(zhong)觀點，所呈現出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種(zhong)不便、隱憂，更多(duo)(duo)是(shi)舊有人才(cai)管(guan)理制度(du)長(chang)期以(yi)來本(ben)身積攢的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)。醫(yi)師職稱評定(ding)與單(dan)位掛鉤(gou)，公(gong)立醫(yi)院系統成為(wei)醫(yi)師不得不依(yi)賴的(de)(de)(de)(de)(de)(de)平臺，在進行多(duo)(duo)點執業(ye)(ye)改革(ge)(ge)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)，正如廣(guang)東省相關改革(ge)(ge)思路(lu)一(yi)樣，需要(yao)有更多(duo)(duo)配套性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方案做多(duo)(duo)元化的(de)(de)(de)(de)(de)(de)推動。
打破社會辦醫(yi)審批的(de)(de)“天花板(ban)”、“玻璃(li)門”，按(an)照“非禁即入(ru)(ru)”的(de)(de)原則，不(bu)得以規劃限(xian)制(zhi)為理由拒絕社會資本(ben)申辦醫(yi)療機構(gou)，這是整個行政管理體制(zhi)改革(ge)的(de)(de)既(ji)定方針。民營(ying)醫(yi)院審批“非禁即入(ru)(ru)”，同時對依(yi)托編制(zhi)、單位等要素(su)展開的(de)(de)傳統醫(yi)院管理體制(zhi)做大刀闊斧的(de)(de)改變，從允許醫(yi)師多(duo)點執(zhi)業到醫(yi)師自由執(zhi)業，本(ben)身對盤活社會資源、調(diao)動醫(yi)師群體的(de)(de)積(ji)極性(xing)，乃至從根本(ben)上(shang)緩解醫(yi)患矛(mao)盾都(dou)會有大的(de)(de)助(zhu)益。
