互聯網醫療如何避免成為醫院擴張的工具？
更新時間：2018-09-25
長期以來，看(kan)病難和看(kan)病貴一直被(bei)認為是中(zhong)國醫(yi)療服務體系中(zhong)的痼疾。盡管政府出臺了多種措(cuo)施(shi)，醫(yi)療機構也做(zuo)出了較(jiao)大(da)的調整，但卻于(yu)事無補。
看病難和(he)(he)看病貴的(de)核心源自(zi)(zi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療體系內生(sheng)的(de)兩組(zu)二(er)元悖論。第一，一方(fang)(fang)面(mian)，中國急劇(ju)老齡化和(he)(he)慢病高(gao)發導(dao)致(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療費(fei)用(yong)(yong)快速上升，這使得(de)廣覆蓋和(he)(he)保基(ji)本的(de)政府醫(yi)(yi)(yi)(yi)保體系有著(zhu)強烈(lie)的(de)控費(fei)壓力。另(ling)一方(fang)(fang)面(mian)，中國醫(yi)(yi)(yi)(yi)療自(zi)(zi)費(fei)占比過(guo)高(gao)，在(zai)(zai)缺乏商保共(gong)擔風(feng)險的(de)前提(ti)下，基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保障遠遠不(bu)足。第二(er)，一方(fang)(fang)面(mian)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療費(fei)用(yong)(yong)的(de)快速上升主要是因為醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥不(bu)分(fen)和(he)(he)大(da)(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)大(da)(da)規模(mo)擴張導(dao)致(zhi)分(fen)級(ji)診療無法展(zhan)(zhan)開(kai)(kai)。另(ling)一方(fang)(fang)面(mian)，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)收入得(de)到明顯(xian)提(ti)高(gao)前，醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥徹底分(fen)開(kai)(kai)很(hen)難真正(zheng)展(zhan)(zhan)開(kai)(kai)。而醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)收入的(de)提(ti)高(gao)勢必對醫(yi)(yi)(yi)(yi)保造(zao)成支付壓力。同(tong)時，基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療體系的(de)發展(zhan)(zhan)天(tian)生(sheng)面(mian)臨多(duo)重(zhong)制約。在(zai)(zai)其自(zi)(zi)身能力得(de)到恢(hui)復之前很(hen)難獲得(de)病人的(de)信任，也無法承(cheng)擔起(qi)分(fen)流的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。
前一組(zu)悖論導(dao)致了看病貴，后一組(zu)導(dao)致了看病難。
醫(yi)療費(fei)用的(de)(de)快速上升是(shi)(shi)各國(guo)(guo)都面(mian)臨(lin)的(de)(de)嚴峻問題，這(zhe)與全(quan)(quan)球人口老(lao)齡化密切相關。但無論是(shi)(shi)實(shi)現全(quan)(quan)民醫(yi)保(bao)(bao)的(de)(de)歐洲(zhou)模(mo)式(shi)，還(huan)是(shi)(shi)商保(bao)(bao)和聯邦醫(yi)保(bao)(bao)共擔的(de)(de)美國(guo)(guo)模(mo)式(shi)，用戶(hu)的(de)(de)自費(fei)比(bi)例相對都不(bu)高。而中(zhong)國(guo)(guo)由于長期缺乏商保(bao)(bao)的(de)(de)支(zhi)撐，主(zhu)要(yao)依靠(kao)政府(fu)醫(yi)保(bao)(bao)進行低層次的(de)(de)廣覆蓋，這(zhe)導致個人必須承擔很大一(yi)部分的(de)(de)醫(yi)療費(fei)用支(zhi)出(chu)。這(zhe)也就引發了看病貴的(de)(de)問題，貴并不(bu)僅僅是(shi)(shi)指醫(yi)療收(shou)費(fei)的(de)(de)昂貴，而更多(duo)的(de)(de)是(shi)(shi)用戶(hu)自費(fei)的(de)(de)比(bi)例過高。
另(ling)一方面，中(zhong)國(guo)的(de)(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務價(jia)格長期(qi)被壓低，導致醫(yi)生收入被扭(niu)曲，不得不依靠(kao)藥品回扣(kou)來(lai)彌補自身收入的(de)(de)差距(ju)，形成了(le)中(zhong)國(guo)特色的(de)(de)以藥養醫(yi)制度。為(wei)了(le)維(wei)持(chi)高(gao)(gao)(gao)額的(de)(de)藥品回扣(kou)體(ti)系(xi)，藥價(jia)虛(xu)高(gao)(gao)(gao)現(xian)(xian)象(xiang)嚴重(zhong)，這(zhe)反(fan)過(guo)來(lai)也推高(gao)(gao)(gao)了(le)醫(yi)療(liao)費用。同(tong)時，大(da)醫(yi)院積聚了(le)好的(de)(de)醫(yi)療(liao)資(zi)源，造成了(le)優秀的(de)(de)醫(yi)生資(zi)源向(xiang)其(qi)流(liu)動的(de)(de)局面，從(cong)而形成虹吸效(xiao)應，將病(bing)人(ren)都吸引(yin)過(guo)來(lai)。這(zhe)不僅(jin)推高(gao)(gao)(gao)了(le)醫(yi)療(liao)成本(ben)(ben)，也造成了(le)大(da)醫(yi)院的(de)(de)擁堵(du)。大(da)量的(de)(de)小病(bing)和慢(man)病(bing)本(ben)(ben)應在基(ji)層(ceng)就診(zhen)，但因(yin)為(wei)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)無法被用戶信任，從(cong)而形成了(le)看(kan)病(bing)難的(de)(de)現(xian)(xian)象(xiang)。正(zheng)是因(yin)為(wei)基(ji)層(ceng)不能(neng)實現(xian)(xian)很好的(de)(de)分流(liu)，看(kan)病(bing)難的(de)(de)問題(ti)才會如此(ci)的(de)(de)突(tu)出。
從(cong)上述的(de)分析來(lai)看，中國的(de)就醫困境主要(yao)來(lai)源(yuan)于體制內(nei)生的(de)問題，未來(lai)整(zheng)體的(de)解決路徑也必(bi)須從(cong)體制改革下(xia)手。
首先，必(bi)須引入商(shang)保(bao)來共擔(dan)風險。在(zai)醫(yi)保(bao)基金即(ji)將穿(chuan)底的(de)(de)前(qian)提下(xia)，政府(fu)無力去增(zeng)強(qiang)醫(yi)保(bao)覆蓋的(de)(de)深度，要減少自費部分(fen)只(zhi)能(neng)依靠商(shang)保(bao)的(de)(de)引入。但(dan)商(shang)保(bao)依舊是逐利的(de)(de)機(ji)構，在(zai)老年人這塊依舊需要政府(fu)加(jia)強(qiang)醫(yi)保(bao)的(de)(de)覆蓋深度。
其(qi)次，醫藥(yao)必須徹底(di)分(fen)離(li)。只有將門診藥(yao)房從(cong)醫院(yuan)中(zhong)徹底(di)剝離(li)，才(cai)能(neng)將以(yi)藥(yao)養醫的(de)(de)(de)鏈(lian)條徹底(di)剪斷。要切實提高基(ji)層醫療(liao)的(de)(de)(de)診療(liao)和服務(wu)能(neng)力(li)。這不僅是醫療(liao)資源(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)下沉(chen)，更多的(de)(de)(de)是要真正放開醫生的(de)(de)(de)現(xian)行管理體制，讓醫生徹底(di)能(neng)自由執業(ye)，這樣(yang)才(cai)能(neng)吸引優(you)質(zhi)的(de)(de)(de)醫生資源(yuan)(yuan)進入基(ji)層。
從(cong)中國(guo)醫療(liao)體系來看，如果要去改變就醫的(de)困境(jing)，必須(xu)從(cong)體制(zhi)改革開始，而(er)這沒有政府的(de)介入是很(hen)難展開的(de)。那么，互聯網能否(fou)繞開體制(zhi)的(de)局(ju)限走出一(yi)條新(xin)的(de)道路呢？
從(cong)當(dang)(dang)前(qian)的(de)(de)發展路(lu)徑來(lai)看，中國(guo)的(de)(de)互(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)療(liao)面臨著較為(wei)(wei)嚴重的(de)(de)路(lu)徑依賴。在服(fu)務(wu)方沒(mei)有(you)約束的(de)(de)線下醫(yi)療(liao)體系(xi)的(de)(de)背景下構建互(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)療(liao)體系(xi)，只可能(neng)去強(qiang)化(hua)原有(you)的(de)(de)發展邏(luo)輯(ji)。互(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)療(liao)在當(dang)(dang)前(qian)的(de)(de)發展模式更(geng)多的(de)(de)是只能(neng)滿足(zu)服(fu)務(wu)方的(de)(de)擴張。互(hu)聯網(wang)(wang)當(dang)(dang)前(qian)解決的(de)(de)問(wen)題基本(ben)是醫(yi)療(liao)外圍的(de)(de)問(wen)題，根本(ben)無(wu)法深(shen)入核心。而(er)且，作為(wei)(wei)控(kong)費(fei)工具的(de)(de)互(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)療(liao)要(yao)發展，也必須(xu)等待(dai)中國(guo)的(de)(de)醫(yi)療(liao)支付(fu)方能(neng)夠進行精(jing)細化(hua)管(guan)理。
因此，互聯網醫療在目前很難(nan)真(zhen)正去解決看(kan)病(bing)難(nan)和看(kan)病(bing)貴(gui)的問題。
首(shou)(shou)先，從(cong)看(kan)(kan)病(bing)難(nan)(nan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度來看(kan)(kan)，資(zi)(zi)源的(de)(de)(de)(de)(de)(de)錯(cuo)(cuo)配在(zai)短(duan)期(qi)內(nei)難(nan)(nan)以改(gai)善。短(duan)期(qi)內(nei)，大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院仍集中著(zhu)(zhu)主要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)(zi)源和醫(yi)(yi)(yi)(yi)生資(zi)(zi)源，也仍將是(shi)(shi)病(bing)人看(kan)(kan)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)首(shou)(shou)選，這也注(zhu)定無(wu)法去改(gai)善整(zheng)體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)環境。而互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)主要是(shi)(shi)從(cong)掛(gua)號、支付和診(zhen)后隨訪(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度來為大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院服務(wu)。但這無(wu)法從(cong)根本上解(jie)決患(huan)者涌向大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)現狀，而且大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院對(dui)(dui)這些互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)工具的(de)(de)(de)(de)(de)(de)興趣并不(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)非(fei)常(chang)(chang)大(da)，越是(shi)(shi)業務(wu)量大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院越是(shi)(shi)沒有動(dong)力。但對(dui)(dui)那些發(fa)展并不(bu)(bu)(bu)好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院、二級以下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院以及基層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)來說，他們對(dui)(dui)將互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)作為其(qi)擴張的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工具還是(shi)(shi)非(fei)常(chang)(chang)有興趣，但用戶對(dui)(dui)他們的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需求卻不(bu)(bu)(bu)大(da)。在(zai)這種錯(cuo)(cuo)配的(de)(de)(de)(de)(de)(de)體系下(xia)，看(kan)(kan)病(bing)難(nan)(nan)很難(nan)(nan)通過互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)來解(jie)決。從(cong)某種程度上來說，互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)可能會加劇看(kan)(kan)病(bing)難(nan)(nan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題。因為隨著(zhu)(zhu)互(hu)(hu)聯網(wang)(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)介入，待(dai)價(jia)而沽(gu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院又多了一個擴張的(de)(de)(de)(de)(de)(de)渠道。
其次，從(cong)看(kan)(kan)病(bing)貴的(de)(de)角度來看(kan)(kan)，支付方對服(fu)務方的(de)(de)再平(ping)衡(heng)仍需較(jiao)長時日。中國臨床路徑的(de)(de)建立(li)(li)仍需較(jiao)長的(de)(de)時日，但缺(que)乏(fa)(fa)臨床路徑的(de)(de)前(qian)(qian)提下很難去建立(li)(li)醫保的(de)(de)精細(xi)化管理。同時，醫保自(zi)身缺(que)乏(fa)(fa)整體的(de)(de)運營(ying)控費(fei)能力(li)，需要政(zheng)府(fu)從(cong)準入型(xing)管制向(xiang)符(fu)合市場(chang)需求的(de)(de)強(qiang)監(jian)管轉型(xing)，真(zhen)正做(zuo)到建立(li)(li)完(wan)善的(de)(de)技(ji)術手(shou)段對醫療機構實施(shi)強(qiang)監(jian)管。同時，也需要允許類似PBM這樣的(de)(de)第三(san)方來輔(fu)助醫保及商(shang)保機構的(de)(de)控費(fei)。另(ling)外，商(shang)保的(de)(de)發展目(mu)前(qian)(qian)非常困難，雖然(ran)個人健(jian)康(kang)險的(de)(de)稅優(you)政(zheng)策(ce)已經出臺，但離(li)實質性的(de)(de)利好還有(you)較(jiao)大(da)的(de)(de)差距，畢竟優(you)惠幅(fu)度不大(da)。只有(you)真(zhen)正的(de)(de)推(tui)出能夠給(gei)予(yu)企業或(huo)個人的(de)(de)較(jiao)大(da)優(you)惠的(de)(de)稅優(you)支持，健(jian)康(kang)險才(cai)可(ke)能真(zhen)正良性增(zeng)長，從(cong)而為市場(chang)提供制約服(fu)務方的(de)(de)重要力(li)量。
因此，在支付方(fang)無力對(dui)服務(wu)方(fang)作出(chu)制(zhi)約的(de)(de)現狀(zhuang)下，作為(wei)控費工具(ju)的(de)(de)互聯網(wang)醫(yi)療很難(nan)(nan)發展，也很難(nan)(nan)獨(du)立于(yu)支付方(fang)之外(wai)成(cheng)為(wei)獨(du)立的(de)(de)制(zhi)約服務(wu)方(fang)的(de)(de)力量。只(zhi)有等待支付方(fang)成(cheng)長以后，互聯網(wang)醫(yi)療才可能擺(bai)脫當前的(de)(de)只(zhi)是服務(wu)方(fang)擴張工具(ju)的(de)(de)無奈(nai)，從而引來真(zhen)正的(de)(de)發展。
總之，在醫(yi)療費用快速增(zeng)長的(de)大背景下，互聯(lian)網醫(yi)療本身(shen)更多的(de)是作為(wei)(wei)支(zhi)付方(fang)控費的(de)工(gong)具(ju)來為(wei)(wei)支(zhi)付方(fang)提供輔助的(de)服務(wu)(wu)。互聯(lian)網醫(yi)療本身(shen)不(bu)(bu)僅不(bu)(bu)可能改變看病難和看病貴的(de)問題，在當前的(de)體制下，甚至可能成為(wei)(wei)服務(wu)(wu)方(fang)擴張的(de)工(gong)具(ju)。
這種擴張工(gong)具的精神是與互聯(lian)網醫療本身(shen)的控費定位是背道而馳的，因(yin)此也注定不可能長(chang)久。
